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  •    3个月前 (05-13)  吃货推荐 |   抢沙发  16 
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      王女士(化名)今年53岁,在一家公司做管理工作,平时比较注意仪表,同事和朋友经常夸她年轻,很多第一次见面的客户以为她只有40多岁。然而,岁月还是悄悄的留下了痕迹,王女士在3年前已经自然绝经,并平稳过渡了更年期。3个月前,王女士突然有少量的阴道出血,持续了4天后就自然停止了,王女士觉得和原来来月经的感觉很像。王女士有些疑问和担心,就来到妇科就诊。医生了解情况后为王女士安排了盆腔B超,结果提示宫腔内膜12mm,回声不均。随后医生为王女士进行宫腔镜检查+分段诊刮术,术后病理结果提示竟然是子宫内膜癌。

      医院妇科肿瘤科主任介绍,子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年来其发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。其发病率在欧美等发达地区已跃升为妇科恶性肿瘤第一位,占女性恶性肿瘤的7%,占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%。2015年美国新发子宫内膜癌约54870例,死亡10170例。在我国其发病率也呈逐年上升趋势,部分地区(北京、上海、中山市)已超过子宫颈癌,成为女性生殖道恶性肿瘤的首位。

      子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明,高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。

      根据临床与病理特点的不同将子宫内膜癌分为两型:I型癌和II型癌。I型癌为子宫内膜样腺癌,临床最为常见,占子宫内膜癌的90%,围绝经期女性为易感人群,主要由子宫内膜增生发展而来,与内源性或外源性雌激素刺激有关,一般预后较好;II型癌为非子宫内膜样腺癌,发病率较低,占子宫内膜癌的10%,绝经后女性为易感人群,主要发生于萎缩的子宫内膜,侵袭性强,预后较差。

      90%的子宫内膜癌患者会出现阴道出血或阴道排液症状,对未绝经的女性,可表现为月经量增多,经期延长或月经周期紊乱。由于这些症状一般在疾病早期出现,因此,只要早发现、早治疗,即可在疾病早期得到诊断治疗,从而获得良好的预后。

      对于内膜癌患者,临床的影像学检查主要包括经阴道超声、核磁共振成像。经阴道超声是常用的检查方法,对患者无创伤,操作简单、快速,能较为清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织,能观察患处血流变,可判断肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外转移等多种情况,在子宫内膜病变诊断中具有重要的意义及应用价值。子宫内膜癌的超声表现为子宫内膜增厚、回声粗糙不均,与子宫肌层分界不清。核磁共振成像由于具有对软组织分辨率高、能够多方位及多序列成像等优势,目前已被广泛认为是一种可以用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。

      子宫内膜组织病理分析在诊断内膜癌中有着不可取代的地位,因此,要确诊内膜癌,一定要取得内膜的组织做病理分析。取得内膜组织的方法主要包括分段诊断性刮宫术以及宫腔镜检查。分段诊断性刮宫术自1843年应用于临床,目前仍为广泛采用,曾作为子宫内膜癌诊断的金标准,也是绝经后出血的首选检查手段。由于该术式是在非直视的情况下进行,取材存在局限性。但在经济水平欠发达地区,作为传统的子宫内膜癌诊断方法,分段诊刮至今仍然具有十分重要的价值。宫腔镜检查可直观了解宫腔及宫颈管情况,操作简单、诊断准确,已成为现代诊断宫内病变的“金标准”。宫腔镜直视下活检及分段诊刮可以直接、全面观察宫腔情况及病变的大小、部位等, 并可在直视下进行定位内膜活检, 有助于子宫内膜癌的早期诊断、减少漏诊, 从而有助于术前期别的准确评估和估计肿瘤范围。

      对于子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗,可通过术前辅助检查评估肿瘤累及范围、病理类型及患者一般情况决定个体化治疗方案。早期患者以手术治疗为主,术后根据高危因素决定是否行辅助治疗及行何种辅助治疗。

      王女士因为对“绝经后出血”采取了足够的重视,从而在疾病早期发现并得到治疗。因此,对于绝经后出血一定不能掉以轻心,须知“月经一去不复还”,绝经后的出血往往提示着内膜的病变。而对于围绝经期女性甚至育龄期女性,如果出现月经周期紊乱,经期延长,需及时就诊,除外内膜器质性病变再去考虑内分泌、精神因素。

      除了关注月经,我们还需要保持良好的生活习惯,均衡膳食,保持合理的体重;高血压及糖尿病患者要平稳控制血压、血糖,使自己处于相对良好的身体状态。如果因为疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治疗时,需定期监测内膜厚度,加强随访,保证良好的睡眠质量,心态平和,有健康的心境。

     

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